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2例罕见心源性疾病所致脑栓塞的rt-PA静脉溶栓治疗

尤寿江 石际俊 张霞 肖国栋 章春园 李艳艳 刘春风 曹勇军

苏州大学附属第二医院神经内科

 

目的:报道2例罕见心脏病(心肌致密化不全和心肌淀粉样变)引起脑栓塞的临床特征及rt-PA静脉溶栓治疗的疗效及预后。

方法2例患者发病在静脉溶栓时间窗内,均予以rt-PA静脉溶栓治疗,溶栓后予以抗血小板聚集及他汀稳定斑块等治疗,通过mRS评分评价患者的预后。

结果:例1,女性,35岁,因"突发言语不清伴右侧肢体乏力3.5小时"入院,发现心肌致密化不全半年,间断服用华法林。我院急诊,头颅CT未见出血,NIHSS评分14分,予爱通立27mg0.6mg/Kg)静脉溶栓治疗。溶栓1小时后NIHSS11分。溶栓24小时后复查CT无出血,予以阿司匹林及波立维双重血小板聚集、他汀稳定斑块调脂等治疗,住院治疗10天,右上肢肌力1级,右下肢肌力3-级,予以好转出院。出院后予以抗血小板聚集、控制心室率,积极康复治疗,出院3月随访,mRS2分,半年随访病情稳定,无卒中复发。  

病例2,女,40岁,"突发言语不清伴右侧肢体乏力2小时"入院,5月前因心功能不全住院治疗,心脏MRI及皮肤活检提示心肌淀粉样变性。急诊头颅CT未见出血,家属同意溶栓,予爱通立36mg0.6mg/Kg)静脉溶栓治疗,溶栓前NIHSS评分18分。溶栓1小时后NIHSS18分。溶栓24小时后复查CT无出血,予以阿司匹林及波立维双重血小板聚集、他汀稳定斑块调脂、利尿等治疗,住院治疗12天,患者病情好转(NIHSS14分)后出院。出院后行康复治疗,出院后因心功能不全在我院心内科住院治疗,随访患者可扶拐杖短暂行走,mRS3分。

结论:心肌致密化不全及心肌淀粉样变引起的心源性脑栓塞非常罕见,如发病在溶栓时间窗内,rt-PA静脉溶栓治疗是安全有效的。

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