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SVN中文解读:中国农村人口同型半胱氨酸(Hcy)水平升高与颈动脉粥样硬化的相关性研究

No association between elevated homocysteine levels and carotid atherosclerosis in a rural population in China

Yang Li, Li Wang, Wei Zhang, Yalan Fang, Xiaoyuan Niu

DOI: 10.1136/svn-2016-000037 Published21 November 2016 

【作者、解读专家简介】 


李阳,山西医科大学第一医院神经内科副主任医师,硕士生导师,医学博士,主要从事神经变性病和脑血管病诊治。目前担任中国卒中学会青年委员,山西省卒中学会常委,青委会副主任委员,中国医师协会神经病学分会青年委员会委员,中国医师协会神经病学分会认知障碍专业委员会委员,中国痴呆及相关疾病专业委员会(ADC)青年委员,山西省医学会神经病学专业委员会委员,山西省医师协会神经内科分会认知障碍疾病专委会主任委员。发表论文10余篇,其中SCI收录4篇,2015年作为执笔作者之一,编写了《中国记忆门诊标准操作规程指南》。


牛小媛,现任山西医科大学第一医院神经内科主任,主任医师。中国卒中学会常务理事,中华医学会神经内科分会委员,中国医师协会神经内科分会常委,山西省医学会神经内科分会主任委员。2014年共发表SCI论文2篇,参与国家十二五全国脑血管病流调项目一项。2009~2013年参与三部教材编写。

【中文解读】

1969年,McCully初步观察到高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化性血管病的关系后,许多研究表明,高Hcy水平可能为动脉粥样硬化的一个危险因素。其中,高同型半胱氨酸血症已被确定为心血管疾病的重要危险因素,但对于脑血管病,一直存在争议。2012年我们接到国家卫计委脑卒中高危因素筛查的任务,选取山西省吕梁山农村地区作为筛查点。吕梁山区是山西省最贫困的地区,是世界范围内神经管缺陷(NTDs)发生率最高的地区之一。前期研究发现其高神经管缺陷与叶酸缺乏密切相关。叶酸缺乏也是高同型半胱氨酸血症的重要因素,因此,我们团队利用这次筛查机会,进行了高同型半胱氨酸血症与颈动脉粥样硬化的相关性的横断面流行病学研究。

我们选取了吕梁山区4个乡镇的年龄≥55周岁的人群,共2291例完成流行病学问卷调查、颈动脉超声检查和血液检查。

结果发现,人群血清Hcy平均值为24.7±18µmolL,远远高于正常值(5~15µmol/L),也高于中国沿海农村地区及日本农村地区数据。颈动脉内膜厚度(IMT)≥1mm及存在颈动脉斑块被定义为颈动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化病变的总平均检出率为76.3%,斑块检出率为48.6%。与全国人口调查和相关的流行病学调查结果相较,结果类似。 

基于血清同型半胱氨酸水平,本研究将人群分为4组:<14.4914.49~19.4319.44~28.30、和≥28.30µmol/L组。四组颈动脉粥样硬化患病率分别为70.33%76.47%78.09%80.14%P =0.001);颈动脉斑块的患病率分别为55.2%45.8%52.8%40.7%P = 0)。各组之间在年龄、TCTGSBPHDLLDLUA、性别、吸烟、糖尿病、高血压和脑卒中家族史方面均存在显著性差异(P0.05)。 

以颈动脉粥样硬化为因变量进行Logistic回归分析。与最低Hcy组相比,其他三组的颈动脉粥样硬化OR值分别为1.3711.5041.702P0.05)。在调整年龄和性别后,与最低Hcy组相比,其他三组的颈动脉粥样硬化的OR值分别为1.25395% CI0.957~1.640)、1.21995% CI0.922~1.612)和1.15695% CI 0.859~1.555),P0.05,无统计学显著性差异。 

颈动脉斑块的Logistic回归分析结果类似,在调整其他人口统计变量(年龄、性别、吸烟、空腹血糖、收缩压和低密度脂蛋白水平)后,与最低Hcy组相比,最高和次高Hcy组的颈动脉斑块的OR值分别为1.24695 % CI0.967~1.606)和1.25995% CI0.963~1.646),P0.05,无统计学显著性差异。

总之,吕梁山农村地区55周岁以上人群Hcy平均水平远高于中国其他地区;然而,校正年龄和性别后,与血清Hcy14.49µmol/L组相比,血清Hcy28.30µmol/L组没有增加颈动脉粥样硬化的危险性;校正吸烟者和其他已知的危险因素后,血清Hcy水平没有增加颈动脉斑块的风险。因此,高Hcy与颈动脉粥样硬化之间没有显著相关性关系。本研究没有发现高Hcy是颈动脉粥样硬化的独立危险因素。但是,基于本研究应答率偏低及高血压和糖尿病的知晓率较低等局限性,该结论仍需要进一步流行病学研究去证实。


感谢中国卒中学会青年理事会对SVN中文解读工作的学术支持!


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